甲状腺结节,恶变的可能性有多大?

摘要：结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺良性病变，以多发结节的形式表现，既往认为多发结节恶性的可能性小，现在的观点认为，具体到每个结节的性质最重要。

甲状腺癌：一种“善良”的肿瘤

　　甲状腺癌是甲状腺组织中的恶性结节，也是近年来发病率上升最快的恶性肿瘤之一。女性发病率是男性的3倍以上。《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》的横断面研究结果显示，我国甲状腺结节患病率为18.6%，其中恶性结节即甲状腺癌占5%～10%。

　　甲状腺癌按照病理分类可分为四种：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌最为常见，多见于35岁左右的人群。这种类型的甲状腺癌绝大多数预后很好，有的病例在诊断治疗后30～40年依旧健康；如早发现、早诊断、早治疗，很多病人可以无瘤生存，因此，有人称甲状腺癌是“良性腺瘤属性”。

　　哪几种人应该警惕甲状腺癌

　　有以下特点的人群，如发现甲状腺结节应予以重视，因为，他们甲状腺癌的发病几率较高：

　　1.头颈部有放射线暴露史。

　　2.甲状腺癌家族史。

　　3.甲状腺结节较大。

　　4.表面不平，与周围组织粘连。

　　5.甲状腺结节活动程度差、局部淋巴结转移，或有声音改变。

　　因为早期诊断、早期治疗是甲状腺癌成功救治的关键，因此，定期自查和查体是发现甲状腺结节的好方法。大家可以在日常照镜子时做吞咽的动作，如发现随吞咽突出的颈部肿块，尤其是增长迅速的无痛颈部肿块，伴随声音嘶哑或吞咽困难，或查体时发现甲状腺结节，应及时去门诊就诊，排除甲状腺癌的可能。

　　怀疑甲状腺癌应该做哪些检查

　　在甲状腺癌的各项检查中，颈部超声是有效诊断甲状腺癌性价比最高的医学检查技术，一个有经验的B超医生的确诊率可以达到80%～90%。除颈部超声外，医生还可以采取其他方式寻找蛛丝马迹。

　　颈部超声：低回声、边界不清、形态不规则、血流丰富、钙化特征为细点状排列或粗点状成团表现时，恶性机会多。超声可作为乳头状癌术后一线随查，适用于血清Tg检测不出来，131I全身扫描显示阴性、颈部有复发病灶的患者。

　　细针穿刺病理检查：细针穿刺（或超声引导下）病理检查是明确诊断重要和安全的手段，对乳头状甲状腺癌的敏感性和特异性近于100%。

　　甲状腺扫描（核素显像）：“热”结节几乎均是良性肿瘤；“温”结节多数为良性，也可能是恶性；“冷”结节恶性几率相对较多，但不都是恶性。其中12%～15%的“冷”结节为甲状腺癌。

　　甲状腺癌宜早诊早治

　　甲状腺癌的治疗是在外科、核医学、内分泌等多科协作的基础上展开的。对于临床上尚未确诊的病例以医学观察为主，对高度怀疑或组织学确诊的患者，手术是主要治疗方法。

　　临床医生提示：甲状腺结节很常见，但甲状腺癌的发生率低。甲状腺癌中乳头状癌占绝大多数，如诊断及时，处理适当，预后很好，不必恐慌。至于坊间流传的戴丝巾可以预防甲状腺结节或甲状腺癌的说法，没有科学依据。

　　甲状腺属于内分泌器官，是非常重要的腺体。它控制人体使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺癌是威胁甲状腺健康的高危因素。它的发病与情绪、工作环境、遗传、性别等因素有关系吗？甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺炎、甲亢、甲减与甲状腺癌的发生有关联性吗，当甲状腺出现以上异常时，患者应该如何正确对待？记者采访了西安323医院甲状腺专家张蒙丽。

　　记者：甲状腺癌的发生与哪些因素相关？

　　张蒙丽：目前发病原因尚不明确，但在临床实践中，认为其发病可能与下列因素有关：一、与接受放射线照射有关，放射线对人类，尤其是对儿童和青少年有明显的致癌作用。二、与甲状腺良性病变有关，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。三、与内分泌紊乱有关，垂体分泌的促甲状腺素增多，甲状腺癌的发生率也随之增高。四、与遗传因素有关，如甲状腺髓样癌有家族遗传倾向。

　　记者：甲状腺癌与情绪、性别有关吗？

　　张蒙丽：相关数据显示，女性发病率是男性的7倍，女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。主要原因除了和女性激素有关外，情绪也占有很大部分原因，不愉快或者敌对的情绪可导致肾上腺皮质激素、皮质醇等分泌增多，引起免疫系统功能紊乱，导致恶性肿瘤的发生。

　   记者：当甲状腺出现异常时，应该如何正确应对？

　　张蒙丽：首先检查甲状腺功能和甲状腺超声，没有肿物的单纯功能异常，一般不需要手术，查找病因后对症治疗即可，比如甲亢和甲减，服药即可。出现结节时则需要鉴别。

　　记者：甲状腺结节出现恶变的可能性高吗？

　　张蒙丽：作为一种常见病，虽然它的发病率高，但恶变的概率极低，甲状腺结节大约5%-10%会转变成需要处理的良性肿瘤，转变成甲状腺癌的概率就更低。

　　记者：多发性甲状腺结节发生恶变的可能性更低吗？

　　张蒙丽：结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺良性病变，以多发结节的形式表现，既往认为多发结节恶性的可能性小，现在的观点认为，具体到每个结节的性质最重要。多发结节中单个或多个结节出现恶变的概率并不像以前认为的概率那么低。

　　记者：甲状腺结节应多长时间复查一次？

　　张蒙丽：初次发现结节，半年后复查。如没有变化，每年复查一次。半年复查有变化的则要根据情况做相应处理。

　　记者：甲状腺癌在什么情况下需要手术切除？

　　张蒙丽：目前对甲状腺全切术有两种倾向，一种认为全切后瘤体才能切除彻底。相关统计数据显示，一侧腺叶癌变，对侧腺叶约70%有癌灶，并且一侧腺叶切除后，对侧腺叶2%～9%出现复发癌。另外一种观点认为，不需行全切术。甲状腺的一项功能是生产降钙素，从而调节体内钙的平衡。因为甲状腺全切术后甲减和低钙抽搐的并发症增加，且不提高患者的远期生存率，除非发现双侧腺叶均有癌灶。